Лечение энкопреза у детей и взрослых: помощь специалистов в Тбилиси

При первых симптомах недержания кала обращайтесь в клинику доктора Гладышева. Проведем всестороннюю диагностику, выявим причину заболевания, разработаем индивидуальную схему лечения энкопреза.

Общая информация

Энкопрез представляет собой регулярно повторяющееся непроизвольное отхождение каловых масс (обычно нормальной консистенции) в не предназначенных для этих целей местах. Патология чаще возникает у представителей сильного пола. Она не представляет серьезной опасности для здоровья, однако существенно снижает качество жизни больного, оказывает влияние на его социальную активность, самооценку, уверенность в себе.

Причины появления

К основным предпосылкам развития заболевания относятся:

• недостаток физической активности, сидячий образ жизни.
• нарушения питания, некачественная пища, несбалансированный рацион питания, чрезмерное употребление жирной, жареной, острой пищи, фастфуда.
• нехватка жидкости в организме.
• нерегулярный график питания, привычки, способные привести к нарушению функций кишечного тракта.
• проблемы с мотильностью (ритмическим сокращением-расслаблением) желудка и кишечника.
• синдром раздраженного кишечника (функциональное расстройство кишечника, характеризующееся болезненными спазмами или болями в области живота, сопутствующими опорожнению ЖКТ).
• некоторые лекарства.
• геморрой (воспаление и расширение вен в области прямой кишки и ануса).
• анальные трещины (состояние, при котором на поверхности ануса образуются мелкие или крупные разрывы или трещины, сопровождающиеся болевыми ощущениями, кровотечением и дискомфортом в области ануса).
• дивертикулит кишечника (патология, сопровождающаяся образованием на кишечных стенках образуются дивертикулы (мешотчатые выпячивания).
• психические проблемы (психотические нарушения, неврозы, шизофрения, приступы паники, старческая деменция и др.)
• стресс (острый или хронический).
• нарушение микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Болезнь часто развивается как сопутствующее заболевание при наличии следующих патологий:

• энцефалит (воспаление головного мозга).
• рассеянный склероз (расстройство нервной системы, способное привести к ухудшению памяти, мышления, координации движений и ощущений, а также к другим симптомам, связанным с функционированием нервной системы).
• болезнь Альцгеймера (неврологическая болезнь, приводящая к потере когнитивных функций мозга).
• разные виды деменции (слабоумия).
• болезни мочеполовой системы.
• аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, проявляющаяся чрезмерным разрастанием железистой ткани).
• простатит (воспаление предстательной железы).
• новообразования в ЖКТ или ректуме.

Симптомы

К основным признакам относятся:

• неспособность к сдерживанию позывов, сопровождающееся отхождением газов и каломазанием.
• неполное опорожнение кишечника.
• хронические запоры (дефекация три раза в неделю или реже).
• чувство наполненности и давления в прямой кишке.
• диспепсия, боль и дискомфорт в животе, затрудненное и болезненное пищеварение.
• зуд и раздражение кожного покрова вокруг анального отверстия.
• боль и дискомфорт в процессе испражнения.
• кровяные прожилки в каловых массах.
• снижение аппетита.

Также болезнь сопровождается снижением уровня самооценки и социальной активности, повышенной раздражительностью и другими осложнениями со стороны психоэмоциональной сферы.

Стадии и классификация

Выделяются три стадии развития патологии:

• первая стадия, характеризующаяся регулярными позывами, сопровождающимися незначительным каловыделением, а также неспособностью удерживать газы.
• вторая, при которой пациент утрачивает способность к удержанию жидких каловых масс и газов. Сопровождается раздражением ануса, загрязнением промежности, ягодиц, нижнего белья, возникновением стойкого неприятного запаха.
• третья, сопровождающаяся полной неспособностью к сдерживанию. Процесс происходит непроизвольно. На этой стадии основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

По причине развития выделяют следующие виды болезни:

• функциональное фекальное недержание: обусловлено нарушением сокращения мышц ректума. Может быть вызвано стрессом, неврологическими расстройствами, повреждением после родов, некоторыми видами лекарств.
• органический: вызван структурными изменениями прямой кишки, например, анальными трещинами, опущением ректума или опухолями. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
• нейрогенное: возникает из-за повреждения области нервной системы.
• смешанная форма: включает в себя несколько причин, вызывающих данное состояние.

К наиболее распространенным типам патологии относятся:

• первичный: развивается в раннем возрасте.
• вторичный: возникающий на фоне хронических запоров.
• истинный: вызванный патологическими изменениями сфинктеров, снижением их мышечного тонуса.
• ложный (парадоксальный), причиной развития которого является снижение чувствительности рецепторов прямой кишки.

Осложнения

Болезнь может стать причиной развития следующих осложнений:

• раздражение и изъязвление кожи вокруг анального отверстия вследствие подтекания каловых масс.
• опущение (пролапс) ректума — выпадение внутренней оболочки ректума через анальное отверстие.

Наиболее серьезные последствия проблема имеет для психоэмоционального состояния больного. К ним относятся:

• снижение качества жизни.
• осложнения в социальной сфере, связанные с вынужденным стремлением к изоляции: пациенты опасаются внезапного кишечного опорожнения и стараются минимизировать социальные контакты.
• снижение самооценки и уверенности в себе.
• хронический стресс.

Диагностика

Диагностика включает в себя следующие методы:

• сбор анамнеза, в процессе которого специалист выясняет, в каких ситуациях происходят эпизоды болезни, когда впервые проявились признаки и насколько часто они возникают, имеют ли место ощутимые позывы, каковы консистенция и объем каловых масс.
• аноректальная манометрия — метод измерения давления в мышцах аноректальной области. Процедура является диагностическим тестом, применяющимся для исследования функционирования прямой кишки и аноректального сфинктера у пациентов с кишечными проблемами и болезнями мочеполовых органов.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — метод исследования, использующийся для получения подробных изображений внутренних органов ЖКТ с помощью магнитного поля и радиоволн. Это позволяет диагностировать различные болезни ЖКТ, такие как опухоли, воспаления, кровотечения и др.
• проктография — рентгенологическое исследование прямой кишки с использованием контрастного вещества. Может использоваться для диагностики различных заболеваний ректума, таких как геморрой, опущение ректума, рак прямой кишки и др.
• ректальное УЗИ — метод диагностики, позволяющий оценить состояние органов малого таза через заднепроходное введение датчика ультразвукового аппарата. Проводится для изучения простаты, матки, яичников, мочевого пузыря и сосудов, проходящих в этой области.
• ректороманоскопия — осмотр через специальную трубку ректума и нижнего отдела толстой кишки. Процедура проводится при различных нарушениях работы ЖКТ, в том числе при подозрении на онкологические заболевания.

Лечение

Лечение проводится комплексно и включает в себя:

• медикаментозную терапию.
• коррекцию рациона питания.
• лечебную физкультуру.

Фармакологическое лечение у взрослых назначается в том случае, если патология сопровождается диареей (жидким стулом). Больному могут быть выписаны:

• антихолинергические препараты для уменьшения кишечной секреции и торможения перистальтики (сокращения стенок пищевода).
• средства с производными опиума для повышения мышечного тонуса кишечника (например, Кодеин, Дифеноксилат).
• препараты для снижения концентрации жидкости в каловых массах (Каопектат, Метамуцил, Полисорб).

Также пациенту обязательно прописывается диета, направленная на нормализацию кишечной перистальтики. К числу основных рекомендаций можно отнести:

• отказ от продуктов, способствующих размягчению кала (молочной продукции, спиртных напитков).
• исключение из рациона острых и жирных блюд.
• включение в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки (фруктов, овощей, злаков).
• частые приемы пищи при небольших порциях.

Кроме того, лечение часто включает назначение курса ЛФК. В частности, рекомендуется делать специальные упражнения Кегеля для укрепления мышц сфинктера и тазового дна.

Если вышеперечисленные методы оказались неэффективными, пациенту может быть назначено оперативное лечение, в частности:

• сфинктеропластика (реконструкция сфинктера).
• протезирование сфинктера.
• колостомия — создание искусственного свища для эвакуации кишечного содержимого.

Энкопрез у пожилых людей часто воспринимается как часть естественного процесса старения, однако это не так: болезнь успешно поддается лечению даже у лиц преклонного возраста при своевременном обращении за медицинской помощью.

В лечении у детей специалисты стараются избегать радикальных мер, таких, как медикаментозная терапия и оперативное вмешательство. Основной упор делается на создание благоприятного психологического климата для ребенка, проводится консультирование родителей. Также применяются физиотерапевтические методики, направленные на тренировку мышц тазового дна и брюшного пресса.

Мнение эксперта

О причинах развития рассказывает доктор медицинских наук, психиатр, психотерапевт, нарколог высшей категории с 40-летним стажем работы, Виталий Леонидович Минутко:

«Традиционное разделение психопатологии по возрасту, определила, что детские расстройства в основном рассматривались как временные расстройства адаптации и отдельно лечились детскими психиатрами. В то же время, клинический опыт показывает, что расстройства, как детского, так и взрослого возраста можно рассматривать как перспективно связанные, а иногда и частично совпадающие клинические картины. Психическое расстройство детского возраста может представлять собой возможную предпосылку психического расстройства во взрослом возрасте и предполагает сохранение или прогрессирование самого расстройства; другими словами, непрерывность или прерывистость одного и того же расстройства в течение жизни, что интересно проследить на примере СДВГ — биполярное аффективное расстройство, расстройства аутистического спектра — шизофрения, синдром Туретта – обсессивно-компульсивное расстройство, височная эпилепсия — шизофреноподобные психозы и т.д.

Создается впечатление, что психические расстройства могут следовать за гомотопической или гетеротопической преемственностью или разрывами во время развития и дальнейшей жизни на разных ее этапах, особенно, связанных с гормональной перестройкой. Психические расстройства детского возраста: панические расстройства, психозы, широко распространенные расстройства и задержки развития, депрессивные расстройства и расстройства тревожного спектра (особенно у девочек), тики, энурез (особенно, у мальчиков) и нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ), могут выражаться в разных контекстах развития и оставаться стабильными или частично трансформированными (тики, энурез) до зрелого возраста». (с)

О лечении рассказывает гастроэнтеролог Олег Конобейцев:

«Лечение основано на восстановлении нормального опорожнения кишечника. Для того чтобы убрать фоновый запор, ребенку дают слабительные. Подбираются их индивидуально — в адекватной дозе и на достаточно длительный срок. Так врачи не дают каловым массам накапливаться в кишке и растягивать ее, а заодно в голове ребенка исчезает связь процесса отхождения стула и болевых ощущений. Ускорить восстановление нормального стереотипа также помогает режим. Родители напоминают ребенку хоть немного посидеть на унитазе каждый раз после приема пищи, после возвращения из школы или с прогулки. Часто требуются дополнительно консультации детского психолога». (с)